La thérapie cognitivo-comportementale dell » insomnie ( Thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie - CBT-I ) est la thérapie non médicamenteuse la plus appropriée pour aider à réduire les symptômes de insomnie chronique . La thérapie cognitivo-comportementale améliore le sommeil chez 75 à 80% des sujets insomnie et dans 90% des cas, favorise la réduction ou l'élimination de l'utilisation de médicaments hypno-inducteurs. Il s'agit d'une intervention psychologique structurée qui intègre diverses techniques d'une efficacité significative selon la recherche expérimentale moderne et, contrairement aux traitements pharmacologiques, n'a pas d'effets secondaires et maintient l'amélioration des symptômes au fil du temps.

L'insomnie en tant que «syndrome de l'effort de sommeil»

L'Organisation mondiale de la santé définit le insomnie comme un trouble de l'endormissement et de la continuité du sommeil ou comme un sommeil non réparateur présent pendant au moins trois nuits par semaine, associé à des sentiments de fatigue, de fatigue ou d'inefficacité diurne (OMS, 1992).
Quand le insomnie a une durée de moins d'un mois est définie comme aiguë et est généralement considérée comme transitoire car elle est causée par des facteurs précipitants bien définis tels que des événements stressants de la vie, des maladies douloureuses aiguës ou la consommation de substances (Perlis et al., 2012).





La thérapie cognitivo-comportementale il est particulièrement adapté au traitement de insomnie chronique , qui est plutôt caractérisée par des symptômes qui persistent pendant plus d'un mois, généralement pendant six mois ou plus (Perlis et al., 2012).

Selon le modèle des trois facteurs de Spielman et coll. (1987a), le insomnie elle tend à devenir chronique en raison de la combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, précipitants et perpétuants.



Les facteurs prédisposants comprennent des facteurs biologiques (niveaux élevés d'excitation), psychologiques (tendance à trop ruminer) et sociaux (habitudes de sommeil du colocataire, pression sociale ou heures de travail).

Les facteurs déclenchants comprennent tous les événements de la vie qui peuvent déclencher une image de insomnie aiguë . Quelques exemples sont l'apparition d'une maladie médicale ou psychiatrique, des événements stressants de la vie, des changements de mode de vie ou de travail.

Enfin, les facteurs de perpétuation incluent les croyances négatives sur le sommeil, la peur et l'anxiété concernant la pensée de ne pas pouvoir dormir et les comportements dysfonctionnels mis en œuvre pour compenser insomnie mais ils ne font que garder le problème. Par exemple, l'utilisation de alcool , faites des siestes ou prolongez le temps passé au lit. Chacune de ces stratégies peut avoir un effet positif à court terme mais avoir des effets négatifs à long terme.



L'alcool peut aider à s'endormir mais favorise le risque de réveils tôt le matin. La tendance aux siestes pendant la journée peut augmenter la quantité de sommeil obtenue pendant les 24 heures mais pourrait favoriser un sommeil superficiel pendant la nuit. Prolonger les heures de sommeil pourrait augmenter les possibilités de sommeil, mais en même temps augmenter le temps passé au lit à l'état de veille, ce qui peut favoriser un sommeil fragmenté et un insomnie favorisée par le conditionnement environnemental (Perlis et al., 2012).

De nombreuses personnes apprennent à vivre avec les conséquences insomnie appliquer ces «stratégies de compensation», des comportements qui pour le moment peuvent sembler bénéfiques mais qui à long terme favorisent le maintien du trouble. Chacun de ces comportements représente un effort de la part de insanni augmenter les chances de dormir mais il semblerait que ce soit précisément cet effort pour maintenir le insomnie .

Le soi-disant «syndrome de l'effort de sommeil» est causé par la préoccupation du sommeil, suivie de tous les comportements dysfonctionnels avec lesquels on essaie de contrôler le sommeil lui-même, comme essayer de dormir à tout prix (Morin & Espie , 2003). Le sommeil est un processus physiologique involontaire, donc toutes les tentatives pour le garder sous contrôle ne font qu'aggraver les images insomnie , entraînant une dérégulation de l'homéostasie du sommeil. Cela favorise une aggravation de la continuité du sommeil entraînant un allongement de la latence du sommeil (temps d'endormissement) et une augmentation du temps de réveil de l'infrasleep (Perlis et al., 2012).

Pour cette raison, le thérapie cognitivo-comportementale il est donc efficace avec i sujets sans sommeil , car il vise non seulement à favoriser une augmentation du temps de sommeil total ou à réduire la latence du temps d'endormissement, mais permet plutôt de modifier les croyances erronées sur le sommeil et les comportements dysfonctionnels associés qui agissent comme un facteur de maintien du trouble lui-même.

Thérapie cognitivo-comportementale en détail

Publicité Les protocoles de traitement du thérapie cognitivo-comportementale décrites dans la littérature (Perlis et al., 2012, 2015) se déroulent sur 6 à 8 séances comprenant une phase d'évaluation initiale, au cours de laquelle certaines caractéristiques psychologiques et comportementales de la personne souffrant de insomnie et est soumis à des tests instrumentaux tels que la polysomnographie, la phase de Thérapie cognitivo-comportementale l'utilisation réelle ou plutôt intégrée de différentes techniques ( interventions psychoéducatives cognitives et comportementales ) et une phase d'évaluation finale où les gains du thérapie cognitivo-comportementale et il y a une discussion sur la prévention des rechutes.

Les séances durent entre 30 et 90 minutes selon la phase du traitement thérapie cognitivo-comportementale et peut être réalisé en groupe individuellement ou en combinant les deux approches.

Il est conseillé de commencer par les 2 ou 3 premières rencontres individuelles, au lieu de consacrer les séances intermédiaires à une approche de groupe et enfin les dernières phases du thérapie cognitivo-comportementale à nouveau à une approche individuelle.

Évaluation initiale

Certaines des échelles d'auto-évaluation des troubles du sommeil qui peuvent être administrées sont les suivantes:

Indice de gravité de l'insomnie (ISI), qui évalue la gravité de la insomnie (Morin, 1993).
Sleep Hygiene Practice Scale (SHPS), qui évalue l'indice d'hygiène du sommeil (Lacks, 1987).
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), qui évalue l'indice de qualité du sommeil ou la gravité globale des troubles du sommeil (Buysse et al., 1989).
Epworth Spleepiness Scale (ESS), qui évalue la somnolence diurne (Johns, 1991).
Croyances et attitudes dysfonctionnelles à propos du sommeil (DBAS), qui évalue la présence de croyances dysfonctionnelles sur le repos nocturne (Coradeschi et al., 2000).

Dans cette phase, il est également essentiel de réaliser un enregistrement polygraphique dynamique du sommeil (polysomnographie) d'une durée de 24 ou 48 heures. La polysomnographie (PSG) fournit en effet une mesure objective des troubles du sommeil et de l'activité cérébrale et somatique quantitative pendant le sommeil qui ne peut être obtenue avec d'autres techniques d'étude du sommeil.

Début de la thérapie cognitivo-comportementale

Dans le cadre de la première session de thérapie cognitivo-comportementale , le thérapeute présentera au patient les résultats de la polysomnographie et des tests d'auto-évaluation administrés précédemment.

Par la suite, les antécédents médicaux du patient seront recueillis et ensuite chargés de remplir les journaux de sommeil, afin d'enregistrer leurs symptômes pendant une ou deux semaines. Le patient se verra également appliquer un actigraphe sur le poignet à porter dans la même période, un instrument qui, grâce à l'enregistrement de l'activité motrice, peut identifier si le patient est éveillé ou endormi. Il est important de comparer ces deux différents types d'enregistrement car l'actigraphe offre une vision objective de la continuité du sommeil qui, par rapport à la description subjective du patient (journaux de sommeil), permet d'identifier la présence d'un trouble de perception du sommeil (une condition dans laquelle le le sujet pense qu'il ne dort pas).

Grâce à l'utilisation d'un journal de sommeil (ou de l'actigraphe), il est possible d'évaluer toutes les variables de la continuité du sommeil telles que la latence du sommeil (LS), le nombre d'éveil nocturne (NR), le temps de réveil d'infrasleep (TVI) ) et le temps de sommeil total (TTS), qui permettent au clinicien d'avoir une mesure quotidienne de la gravité de la insomnie du patient et d'identifier les comportements qui le maintiennent (Perlis et al., 2012).

Lors de cette première séance, il sera nécessaire de réaliser un cadre diagnostique plus large qui tend également à évaluer la présence d'anxiété et de troubles de l'humeur ou d'autres troubles psychologiques pouvant entraîner des troubles du sommeil. Le thérapeute, s'il le juge nécessaire, peut administrer d'autres tests utiles pour évaluer envie et de la dépression ou de personnalité .

peur d'être homosexuel

Certains des tests utilisés pour évaluer la présence de troubles anxieux et de l'humeur ou d'autres troubles psychologiques sont:

Beck Depression Inventory (BDI), qui évalue la présence de troubles dépressifs (Beck et al., 1961).
State Trait Anxiety Inventory (STAI) qui évalue la présence de troubles anxieux (Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg et Jacobs, 1983).
Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III), qui étudie les profils de personnalité (Millon, 1997).
Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R), qui évalue un large éventail de problèmes psychologiques et de symptômes psychopathologiques (Derogatis, 1994).

Enfin, le clinicien décrira en détail le protocole, la méthodologie du thérapie cognitivo-comportementale et le programme connexe.
Dans les séances suivantes, en maintenant une attitude collaborative et empathique, le thérapeute et le patient travailleront ensemble en appliquant différentes techniques, en suivant l'ordre décrit ici, en les intégrant au fur et à mesure, voire en réservant une importance particulière à certains plutôt qu'à d'autres afin d'individualiser le intervention.
Voici les techniques les plus utilisées décrites dans la littérature:

Technique de contrôle du stimulus

La technique de contrôle du stimulus (SCT) est indiquée pour le traitement insomnie aiguë et chronique (Perlis et al., 2015).
La justification de la SCT, décrite pour la première fois par Bootzin (1972), découle de théories d'apprentissage dans lesquelles l'endormissement est conceptualisé comme un comportement déterminant pour obtenir un renforcement positif (par exemple, le sommeil) (Bootzin, 1977). ; Bootzin et Nicassio, 1978). Les signaux externes et internes à l'individu associés à l'endormissement deviennent des stimuli discriminants pour obtenir un renforcement (Blampied et Bootzin, 2012). Par conséquent, les difficultés d'endormissement pourraient être liées à un contrôle insuffisant de ces stimuli (Perlis et al, 2015).

Il existe également des facteurs importants liés au conditionnement pavlovien selon lesquels les réponses émotionnelles peuvent être associées à certaines situations de stimulation. Le lit et la chambre peuvent ainsi devenir des signaux qui suscitent le stress et la frustration liés aux tentatives infructueuses de s'endormir (Bootzin et Nicassio, 1978).

En revanche, des stimuli internes tels que l'hyperactivité cognitive, l'anxiété d'anticipation et l'excitation psychophysiologique, peuvent eux-mêmes devenir des signaux pour une augmentation supplémentaire du niveau d'activation et ainsi aggraver les difficultés de sommeil (Bootzin et Epstein, 2000).
L'objectif principal de cette session est de décrire au patient l'approche SCT, son efficacité et de lui fournir un aperçu du programme.
Dans cette session, il y a aussi une composante psycho-éducative dans laquelle la théorie du modèle de insomnie et ses caractéristiques.

Une liste des instructions fournies par le SCT sera également présentée au patient et chacune d'entre elles sera discutée avec le thérapeute. Ce sont des consignes comportementales (pas toujours faciles à comprendre pour les non-experts en la matière) dont la personne souffrant insomnie il ne respecte presque certainement pas, surtout parce qu'il ne connaît pas les conséquences des stratégies compensatoires qu'il a au contraire toujours mises en œuvre et qui dans l'ici et maintenant apportent un bénéfice. En fait, les instructions suggèrent de ne se coucher que lorsque vous vous sentez somnolent afin d'apprendre progressivement à reconnaître les signaux de somnolence qui viennent du corps (sans aller au lit quand même). Une autre indication est d'utiliser le lit et la chambre uniquement pour dormir ou pour des activités sexuelles, en évitant d'autres types d'activités, afin de renforcer l'association chambre à coucher et sommeil et atténuer celle entre chambre à coucher et chambre à coucher. insomnie (pour cette raison, toute activité différente doit être effectuée dans une autre pièce). Si vous ne parvenez pas à vous endormir pendant plus de 10 à 15 minutes, il est très important de ne pas rester au lit. Il faut donc se lever et se rendre dans une autre pièce et réaliser des activités agréables comme regarder un film ou lire un livre (il n'y a pas d'interdiction de trop s'impliquer dans des activités éveillé pendant la nuit, mais il faut faire attention au problème exposition à la lumière qui peut provoquer des déphasages). Enfin, les deux dernières instructions du SCT suggèrent de toujours régler l'alarme du matin à la même heure quel que soit le temps que vous avez pu dormir la nuit précédente (pour réguler le rythme circadien) et de ne pas faire de siestes pendant la journée (la justification est d'utiliser privation de sommeil liée à la nuit précédente, pour augmenter la propulsion homéostatique à dormir et accélérer l'endormissement la nuit suivante).

Il est donc évident que le SCT vise à renforcer l'association entre le lit, la chambre et le processus d'endormissement, en affaiblissant le lien entre ces stimuli environnementaux et les comportements caractérisés par l'élévation de l'excitation. Un autre objectif est celui de restaurer les rythmes veille-sommeil afin de maintenir les améliorations obtenues (Bootzin et al., 2010).

Technique de restriction du sommeil

La technique de restriction du sommeil (SRT) est indiquée pour les troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil (Perlis et al., 2015).
Le SRT vise à restreindre le temps que le patient passe au lit (TTL) en augmentant le désir homéostatique de dormir, à travers un état de privation partielle de sommeil, en régulant et en resynchronisant le rythme veille-sommeil en même temps.
Le TTL doit donc coïncider avec le temps de sommeil total (TTS).

Pour y parvenir, le clinicien travaille avec le patient pour établir une heure de réveil matinale spécifique et pour avancer l'heure du coucher pour faire correspondre le TTL avec le TTS, mesuré par l'utilisation de journaux de sommeil. .
Cette forme de privation de sommeil légère favorise une réduction de la latence du sommeil (LS) et une amélioration de l'Infrasleep Wake Time (TVI).

En fait, dans les premiers stades, les patients ont un temps de sommeil plus court que le leur, mais c'est un sommeil plus consolidé. Dès que les données mesurées avec les carnets de sommeil montrent une amélioration de l'Efficacité du Sommeil (EF> 90%), la TTL peut être augmentée progressivement de 15 min (Spielman et al., 1987b).

SRT agit donc en améliorant la qualité et la continuité du sommeil, en réduisant la qualité du sommeil superficiel et le temps d'endormissement. De plus, les comportements et les croyances qui tendent à perpétuer la insomnie . Enfin, la RTD agit en réduisant directement la soi-disant hyper-excitation qui est l'un des facteurs prédisposants insomnie .

Hygiène du sommeil

L'éducation à l'hygiène du sommeil est indiquée dans tous les types de insomnie et il semble avoir un rôle décisif dans l'augmentation du temps de sommeil total (TTS). Il est prescrit pour corriger un certain nombre de comportements qui peuvent affecter la qualité et la quantité de sommeil (Perlis et al., 2015).
La première étape de cette intervention est de donner aux patients une liste avec le Règles d'hygiène du sommeil . Par la suite, les différents éléments seront discutés en groupes, fournissant la motivation rationnelle pour l'utilisation de chacun.

Nous devons à Peter Hauri la codification des règles fondamentales de cette technique, qui a déclaré que

L'éducation à l'hygiène du sommeil vise à informer le patient sur les comportements qui caractérisent le mode de vie (nutrition, activité physique, utilisation de substances psychoactives) ou les facteurs environnementaux (lumière, bruit, température) qui ils peuvent interférer ou favoriser le sommeil
(Hauri, 2004).

travailler comme psychologue à l'hôpital

Ces règles ont une signification précise et devraient aider le patient à mieux comprendre les mécanismes qui régulent le rythme veille-sommeil (si nécessaire, lors de cette séance, le thérapeute fournira aux patients des informations sur les étapes du sommeil, leurs caractéristiques et leurs fonctions).
L'éducation à l'hygiène du sommeil est plus utile lorsqu'elle est calibrée analyse comportementale les habitudes veille-sommeil de chaque patient. Une fois discuté sur la manière d'appliquer les différentes règles, il sera donc demandé aux patients de dresser une liste de choses à faire en fonction de ce qui a été discuté (ex: acheter de nouvelles couvertures, changer de fenêtre, etc.) (Perlis et al., 2015) ).

Grâce à l'hygiène du sommeil, nous essayons non seulement d'optimiser les résultats de thérapie cognitivo-comportementale dell » insomnie mais aussi pour rendre le patient moins vulnérable aux rechutes.

Techniques de relaxation et de pleine conscience

L'entraînement à la relaxation est indiqué chez les patients qui caractérisent le leur insomnie comme «incapacité à se détendre» et qui se plaignent de niveaux élevés d'excitation cognitive et somatique (Perlis et al., 2015). Toutes les techniques qui entrent dans la catégorie «relaxation» ont pour dénominateur commun le déclenchement d'une «réponse de relaxation» ou une condition de calme physiologique et expérientiel (Benson, 1975).

Les techniques de relaxation ont tendance à réduire les niveaux d'activation somatique et cognitive qui interfèrent avec le sommeil. Le type de méthode utilisé n'est pas aussi important que la régularité de la pratique. Normalement, il est recommandé d'effectuer les pratiques de relaxation au moins deux fois en 24 heures: une séance pendant la journée et une le soir avant de se coucher.

La relaxation peut également être appliquée pendant la nuit si le patient est incapable de se rendormir après le réveil. Le patient doit consacrer environ 5 à 10 minutes à chaque pratique de relaxation (Perlis et al., 2015).

La relaxation peut essentiellement être induite par les techniques suivantes:
- Respiration diaphragmatique, utilisée pour induire une forme de respiration plus lente, plus profonde et déterminée mécaniquement, venant de l'abdomen plutôt que de la poitrine.
- Relaxation musculaire progressive (PMR), utilisée pour diminuer la tension musculaire, qui consiste à alterner contraction et relaxation des différents groupes musculaires (Jacobson, 1929). Les patients sont invités à comparer les sensations résultant de la tension musculaire avec celles de la relaxation ultérieure.

Les sujets sont invités à pratiquer une ou les deux techniques à domicile, deux fois par jour, une pendant la journée et l'autre au lit avant de s'endormir.

La pleine conscience il peut être particulièrement utile pour le traiter stress et les réactions émotionnelles intenses associées à insomnie chronique . La caractéristique principale de la pleine conscience est l'observation sans jugement des pensées, des comportements, des sensations physiques et des émotions qui composent l'expérience actuelle du patient. Les exercices de pleine conscience sont basés sur les principes de «l'acceptation» et du «lâcher prise» dans le contexte des réponses émotionnelles négatives dues aux troubles du sommeil.

Cette technique est essentiellement basée sur la «prise de conscience» de ses pensées, actions et motivations. C'est une technique avec laquelle nous essayons d'atteindre la 'concentration', moment par moment, afin d'accepter de soi par une plus grande conscience de son expérience qui comprend: les sensations, les perceptions, les impulsions, les émotions, les pensées, les mots, les actions et les relations (Kabat-Zinn et al., 1992).

Plus précisément, la technique se compose de deux volets: le premier essaie de réguler l'attention de manière à la focaliser sur l'expérience actuelle (attention consciente, intentionnelle et sans jugement à sa propre expérience lorsqu'elle est vécue), le second essaie de obtenir une orientation expérientielle ouverte à «l'acceptation».

Il s'agit donc de cultiver la capacité à accueillir ses états mentaux, de dépasser la tendance à l'évitement expérientiel, caractérisée par des attitudes de rejet envers ses pensées, ses émotions et ses sensations physiques. Plus qu'une technique de relaxation, cette approche est considérée comme une forme d '«entraînement mental» qui réduit la vulnérabilité dans la réponse au stress (Perlis et al., 2012).

Technique de l'intention paradoxale

La technique d'intention paradoxale (PI) est indiquée pour les formes de insomnie dans laquelle la perte de sommeil et ses conséquences diurnes suscitent des inquiétudes importantes (Perlis et al.2015). PI vise à réduire l'anxiété liée à la performance (l'incapacité des mauvais dortoirs à pouvoir bien dormir) et avec elle la couvée et les inquiétudes au sujet du repos nocturne.
L'utilisation de la propriété intellectuelle dans le traitement des insomnie elle est due à Viktor Frankl (1955) et plus tard à Michael Ascher et ses collègues (1978-1979).

Le point de départ est d'essayer de comprendre avec les patients ce que signifie avoir un «sommeil normal» et être un «bon dormeur» (Espie, 1991).
Utilisant l'humour et l'ironie, qui semblent avoir une action décatastrophique, il est utile d'expliquer aux patients que les soi-disant «bons dortoirs» peuvent être définis comme les personnes qui dorment selon leurs besoins, qui ne pensent pas au sommeil ou leurs maux et ne sont pas inquiets s'ils ne dorment pas. Il est essentiel à ce stade de faire comprendre aux patients que le sommeil, étant un processus naturel, ne peut être contrôlé par ses pensées (Espie, 1991).

On demandera donc aux patients de remplir des échelles d'évaluation de la croyance en matière de sommeil (par exemple l'échelle de Glasgow pour l'effort de sommeil), comme si un bon dortoir devait la remplir (Broomfield et Espie, 2005).

PI a donc pour but de développer la capacité de changer de perspective par rapport au sommeil, en invitant le patient à entrer dans les pensées d'un bon dormeur pour imaginer ce qu'il ferait à sa place. Il faut donc demander aux patients de suspendre tous ces comportements de sommeil dysfonctionnels (comme essayer de dormir) car ils perpétuent le insomnie même.

Thérapie cognitive pour le traitement de l'insomnie

La Thérapie cognitivo-comportementale il convient particulièrement aux patients préoccupés par les conséquences potentielles de insomnie (croyances dysfonctionnelles sur le sommeil) ou qui font référence à la présence d'idées intrusives, d'anxiété et de peur excessive de ne pas dormir (Perlis et al.2012, 2015).

Le but de la Thérapie cognitivo-comportementale est de changer les croyances, les attitudes, les attentes et les attributions liées au sommeil patients sans sommeil . le insanni semblent posséder des distorsions cognitives qui contribuent à alimenter et à perpétuer le insomnie .

La prémisse de la thérapie cognitivo-comportementale est que l'interprétation d'une situation donnée (p. ex. somnolence) peut provoquer des réactions émotionnelles négatives (p. ex. peur, anxiété) qui interfèrent avec le sommeil. Par exemple, lorsqu'une personne est incapable de dormir et commence à craindre les conséquences diurnes du manque de sommeil, un cercle vicieux peut être créé qui alimente le insomnie même. Cela peut favoriser l'apparition d'émotions à contenu négatif comme l'anxiété ou la peur qui à leur tour perpétuent le insomnie .

Dans le cadre de cette séance, le thérapeute peut montrer au patient les grandes lignes du modèle conceptuel de maintien insomnie conçu par Morin en 1993. Il s'agit d'un modèle microanalytique de insomnie chronique qui démontre comment des croyances et des habitudes de sommeil dysfonctionnelles peuvent contribuer et perpétuer la insomnie (Morin 1993).

À ce stade, le thérapeute, utilisant les mêmes procédures cliniques Thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles anxieux et de l'humeur (par exemple l'outil ABC), il peut guider le patient pour identifier et modifier les distorsions cognitives et les croyances dysfonctionnelles sur le sommeil, de manière à interrompre le cercle vicieux qui perpétue l'auto-alimentation insomnie (Morin, 1993, Morin et Espie, 2003).

Expériences comportementales dans le cadre de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie

Publicité Les expériences comportementales visent à modifier les croyances dysfonctionnelles sur le sommeil, à essayer de développer des pensées et des comportements plus fonctionnels et à accroître les connaissances sur processus cognitifs et comportementaux qui peut perpétuer le insomnie , afin de les modifier (Perlis et al.2015).

Une fois que les processus de pensée ou les croyances erronées auront été identifiés, le thérapeute et le patient pourront identifier ensemble comment construire l'expérience à mener.

Par exemple, l'expérience «peur d'un sommeil insuffisant», dans laquelle le patient a une fausse croyance »pour bien fonctionner pendant la journée je dois dormir au moins 8 heures, si je dors moins de 8 heures il y aura des conséquences graves pour ma santé et je ne pourrai rien faire'. Dans ce cas, l'expérience à réaliser est celle de la restriction du sommeil, c'est-à-dire la réduction de la durée du sommeil du patient pendant la nuit de l'expérience pour lui faire ressentir que le lendemain, malgré la somnolence, il pourra effectuer toutes les ses activités. En fait, le but de l'expérience est précisément de créer expérimentalement une nuit de sommeil insuffisant (par exemple 6 heures et demie) pour évaluer quelles sont les conséquences diurnes et comment y faire face. Cela réduit la dimension catastrophique des pensées sur les conséquences diurnes de insomnie .

Évaluation finale après thérapie cognitivo-comportementale

Les principaux objectifs de cette session sont de vérifier avec le patient les gains cliniques du thérapie cognitivo-comportementale , identifiez des stratégies pour les maintenir et discutez de la prévention des rechutes.