Trouble bipolaire - Troubles de

Définition du trouble bipolaire

le Trouble bipolaire , également appelé Syndrome maniaco-dépressif , est une pathologie très grave qui, si elle n'est pas traitée rapidement et de manière adéquate, peut entraîner de graves souffrances et être résolument invalidante. Ce trouble se caractérise par de sévères changements d'humeur, d'émotions et de comportement, le tout avec une durée assez variable. Ces sautes d'humeur sont caractérisées par l'alternance d'épisodes maniaques / hypomaniaques et d'épisodes dépressifs, c'est pourquoi cette pathologie est définie Bipolaire .





Caractéristiques du trouble bipolaire

Ces changements d'humeur pathologiques persistent pendant des mois et des années et ont un effet invasif sur la personne afin d'influencer et d'altérer sa capacité à juger. Les deux La manie que le La dépression ils affectent grandement la vie de l'individu et sont très débilitants au niveau professionnel, social, affectif et familial.

le trouble bipolaire nécessite une intervention adéquate et très opportune, en particulier compte tenu du risque élevé de suicide que le sujet peut rencontrer. En particulier, l'état qui peut le plus conduire au risque de suicide, tel que rapporté par le manuel Merck, semble être l'état mixte (une condition dans laquelle l'individu est très irritable et nerveux et ressent en même temps un grand sentiment de découragement, de tristesse et de perte. plaisir à faire les choses) qui, en association avec la forte impulsivité qui caractérise ce trouble, peut souvent s'avérer fatale.



Histoire du trouble bipolaire

La histoire de trouble bipolaire cela commence dans la Grèce classique. Le premier à décrire la mélancolie et la manie comme deux aspects de la même maladie fut Aretus de Cappadoce au premier siècle avant JC. Le concept moderne de trouble bipolaire est né en France avec les travaux de Farlet sur la folie circulaire (1851, 1854) et de Baillarger (1854) sur la folie à double forme. Par la suite, Emil Kraepelin (1896) a réuni tous les troubles affectifs de la «frénose maniaco-dépressive», distinguant cette dernière de la démence praecox. Le concept unitaire de Kraepelin, à quelques exceptions près, a été largement accepté dans le monde entier. La distinction définitive entre les troubles affectifs unipolaires et bipolaires est due aux travaux de Leonhard (1957), Angst (1966) et Perris (1966) en Europe et de Winokur et Clayton (1967) aux États-Unis et est toujours maintenue en nosologie. du DSM-IV (Zaccagni, Colombo & Aceti, 2008).

Épisode maniaque dans le trouble bipolaire

L’ Épisode maniaque se caractérise par une humeur constamment élevée, bien supérieure à la norme, à la fois en termes d'expansion et d'irritabilité. L'estime de soi du sujet est hypertrophique, définie par des aspirations excessives et un fort sentiment de grandeur. Il y a la présence d'une bavarde marquée et excessive, flanquée d'une agitation psychomotrice avec une nette réduction des heures de sommeil (3 suffisent pour se sentir reposé), probablement due en partie à la succession continue de pensées comme si elles en poursuivaient une après la Autre.

L'attention est captée par chaque stimulus, même les moins pertinents, provoquant une distraction continue, qui conduit par la suite à une diminution du jugement et de l'autocritique. L ' épisode maniaque de trouble bipolaire elle se caractérise également par une augmentation des activités professionnelles, scolaires et sociales, avec une augmentation relative de l'intérêt pour l'activité sexuelle, et une implication excessive dans des activités avec un risque de conséquences potentiellement néfastes (achats excessifs, comportements sexuels inconvenants, investissements téméraires) .



Épisode dépressif dans le trouble bipolaire

L’ Épisode dépressif elle se caractérise par une humeur dépressive et / ou une perte d'intérêt pour des activités jusqu'ici agréables, avec un état émotionnel prolongé d'inconfort, un sentiment de vide, de pessimisme, de découragement et de désespoir. Il existe une nette altération du comportement alimentaire caractérisée par une diminution ou une augmentation de l'appétit avec des changements de poids conséquents. Les altérations du sommeil tant du côté de l'insomnie et de l'hypersomnie que les altérations du biorythme caractérisées par des réveils précoces sont une constante dans cette phase, et avec les autres symptômes conduisent à un ralentissement de la capacité de réflexion et une forte indécision.

La personne est sujette à un manque d'énergie et de fatigue, également visible par le ralentissement psychomoteur. De forts sentiments d'auto-dépréciation et de culpabilité excessive (souvent inappropriés) accompagnent le sujet dans la vie quotidienne. L ' Épisode dépressif dans le trouble bipolaire elle se caractérise également par des pensées récurrentes de mort, des idées suicidaires avec ou sans planification et une tentative de suicide.

Épisode Misto

Cette phase, souvent une transition entre les phases dépressive et maniaque du trouble bipolaire , se caractérise par la présence simultanée de symptômes dépressifs et hypomaniques. Souvent, la personne dans cette phase souffre d'anxiété et d'irritabilité envahissantes.

Incidence du trouble bipolaire et de l'apparition de la maladie

Selon les estimations du National Institute of Mental Health, environ 2,6% de la population américaine de plus de 18 ans souffre de trouble bipolaire et il y aurait des déterminants génétiques qui interagiraient avec l'environnement donneraient lieu à la maladie. Les premiers symptômes surviennent généralement à l'adolescence puis s'aggravent à l'âge adulte.

C'est un trouble très hétérogène qui peut se manifester avec des symptômes et des intensités très différents d'une personne à l'autre. L'apparition peut commencer par une grave épisode maniaque qui peut impliquer une hospitalisation ou être des phases plus légères et alternées de symptômes hypomaniaques accompagnés de symptômes dépressifs légers. le Trouble bipolaire a une évolution chronique. Dans tous les cas, cela peut causer de graves dommages, car ceux qui en souffrent compromettent souvent leur vie familiale et sociale avec leur comportement.

Les symptômes du trouble bipolaire

Trouble bipolaire I

La caractéristique principale est la présence d'au moins un épisode de manie ou mixte et d'un épisode dépressif. La durée des épisodes individuels reste constante tandis que celle entre l'un et l'autre diminue avec le temps. Selon le DSM 5, les principaux symptômes qui caractérisent le Trouble bipolaire I Je suis:

- Besoin de sommeil réduit;

- Discours rapide et urgent, intrusif, caractérisé par une théâtralité, une gesticulation excessive, un ton et un volume du discours plus importants que ce qui est dit;

- Augmentation et activation accompagnées de symptômes dépressifs;

- Vol d'idées, changements soudains de pensée, distractibilité;

- Planification et participation excessives à de multiples activités;

- Augmentation de la libido;

- Sociabilité accrue;

- Agitation;

- Grandiosité, mauvais jugement;

Parmi les caractéristiques associées, on retrouve la non-perception d'être malade et la résistance au traitement, la modification de son apparence personnelle plus provocante, la mise en œuvre de comportements impulsifs et antisociaux. Certaines personnes peuvent devenir hostiles et dangereuses, avec des conséquences catastrophiques qui résultent souvent d'un manque de jugement.

Trouble bipolaire II

Elle se caractérise par des épisodes hypomaniaques et une absence d'interférence avec la vie quotidienne au niveau du fonctionnement social ou professionnel. L'hospitalisation et les symptômes psychotiques sont absents. Selon le DSM 5, les principaux symptômes qui caractérisent le trouble bipolaire II Je suis:

- Épisodes d'altération de l'humeur (un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs durant au moins deux semaines, et au moins un hypomaniaque d'une durée d'au moins 4 jours);

- Risque élevé de suicide;

- Mise en place de comportements impulsifs;

- Augmentation des niveaux de créativité;

Trouble cyclothymique

Elle se caractérise par un degré élevé de dysfonctionnement social et professionnel dû à l'alternance continue de périodes d'hypomanie et de symptômes dépressifs. Selon le DSM 5, les principaux symptômes qui caractérisent le trouble cyclothymique Je suis:

- Altération de l'humeur chronique et fluctuante;

- Périodes avec symptômes hypomaniaques et dépressifs

- Cependant, les critères de durée, nombre, gravité, omniprésence ne sont pas remplis.

La différence entre le trouble bipolaire et le trouble de la personnalité limite

Trouble de la personnalité limite et le Trouble bipolaire , les deux présentent des caractéristiques communes telles que l'impulsivité, l'humeur instable, la colère inadéquate, un risque suicidaire élevé et des relations émotionnelles instables, c'est pourquoi de nombreux thérapeutes ont souvent du mal à poser un diagnostic correct.

Cependant, les patients présentant un trouble de la personnalité limite ont tendance à montrer une plus grande instabilité, impulsivité et hostilité que patients atteints de trouble bipolaire . Deuxièmement, le trouble de la personnalité limite est le plus fortement associé à des antécédents de violence pendant l'enfance. De plus, dans le trouble de la personnalité limite, le changement d'humeur est généralement de courte durée et constitue généralement la réaction au rejet par ses connaissances ou en tout cas à des stimuli interpersonnels. Les personnes ayant un trouble de la personnalité limite deviennent souvent déprimées et peuvent répondre aux critères d'un épisode dépressif majeur; mais ils ne développent jamais un vrai syndrome maniaque ou mixte, à moins qu'ils aient aussi un trouble bipolaire .

Diagnostic et comorbidités dans le trouble bipolaire

Le fait que le Trouble bipolaire et le trouble de la personnalité limite peuvent coexister chez un même patient: on estime, en fait, qu'environ 20% des patients avec un trouble de la personnalité limite sont présents dans des comorbidités Trouble bipolaire et que chez 15% des patients Trouble bipolaire un trouble de la personnalité limite coexiste. Actuellement, pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de connaître adéquatement les critères diagnostiques les plus récents (DSM-5), ainsi que de s'appuyer sur l'outil le plus important dans le domaine psychologique / psychiatrique: l'anamnèse. ()

Trouble bipolaire et autres pathologies

le Trouble bipolaire , peut souvent être confondu avec le Trouble de déficit d'attention et d'hyperactivité . Les personnes atteintes de ce type de pathologie ont des problèmes d'attention et d'impulsivité constants, ainsi que les personnes atteintes de trouble bipolaire ils peuvent présenter des déficits comportementaux de ce type, mais principalement lors d'épisodes maniaques ou d'épisodes mixtes. Le trouble de déficit d'attention ne s'accompagne pas d'euphorie, de motivation accrue, d'hypersexualité, de diminution du besoin de sommeil ou de grandiosité, et n'est pas caractérisé par l'alternance de dépressions profondes avec des périodes d'humeur stable.

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Une autre pathologie psychiatrique à partir de laquelle le trouble bipolaire doit être distingué est Schizophrénie . Les personnes atteintes de schizophrénie présentent des idées délirantes et des hallucinations, elles peuvent souffrir de dépressions sévères, mais souvent leur plus gros problème est l'émotivité. Même le les personnes atteintes de trouble bipolaire ils peuvent avoir des hallucinations ou des délires mais ceux-ci sont typiquement de type maniaque grandiose, paranoïaque ou dépressif, sont limités dans le temps et apparaissent avec l'apparition de changements d'humeur. De plus, le pronostic à long terme de la schizophrénie est pire que dans trouble bipolaire .

Traitement et guérison du trouble bipolaire

Malgré la Trouble bipolaire et parmi les maladies psychiatriques à base organique bien identifiée, et donc pharmacologiquement traitables, il est important de se rappeler qu'une voie de traitement ne remplace pas l'autre. En effet, il a été constaté que, notamment dans la phase aiguë de la maladie, il est important d'associer une voie de psychothérapie à un traitement pharmacologique strictement contrôlé.

Le traitement psychothérapeutique est né, en particulier, pour remédier au manque de coopération du patient (observance du traitement) . Attendre que le traitement médicamenteux se déroule de façon linéaire crée très souvent des problèmes secondaires avec de bonnes chances. Le lithium, en particulier, permet de contrôler la plupart des événements problématiques, mais souvent pas assez. Cela conduit à une frustration considérable de la part du patient. Parfois, le non-respect de l'apport en lithium devient un thème fondamental de la thérapie. De plus, dans certains cas, l'efficacité du lithium pour soulager l'évolution de la maladie n'est pas toujours appréciée, car il prive certains patients de leur énergie et de leurs moments d'amélioration de l'humeur tant désirés et peut parfois avoir des effets secondaires indésirables ( Goodwing et Jamison 2007).

Une thérapie valide et efficace de Trouble bipolaire il doit donc être basé sur une connaissance compétente de la maladie, comprise comme la compréhension de la phénoménologie, de l'histoire naturelle, ou de la récurrence, de l'aggravation et de la tendance saisonnière, la connaissance des aspects biologiques, y compris la réaction aux médicaments dans les différentes phases de la manie et la dépression, les théories biologiques concernant l'étiologie et les mécanismes d'action des médicaments utilisés.

Thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble bipolaire

De nombreuses études ont montré, ces dernières années, l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale associée à la pharmacothérapie dans traitement du trouble bipolaire (Beck et Newman 2005). La thérapie cognitivo-comportementale est très efficace pour augmenter l'observance. En particulier, le travail sur la conformité repose sur trois interventions clés:

1. Développer et renforcer constamment l'alliance thérapeutique tout au long du processus psychothérapeutique.

2. Développer des stratégies de résolution de problèmes qui aident le patient à résoudre des problèmes pratiques liés à l'utilisation de médicaments.

3. Développer des stratégies qui aident le patient à faire face aux croyances dysfonctionnelles sous-jacentes au stress émotionnel et aux comportements dysfonctionnels.

Les principales finalités du traitement sont les suivantes:

• Fournir des informations au patient et aux membres de sa famille sur Trouble bipolaire , traitement médicamenteux et difficultés d’observance du traitement.

• Faites reconnaître tôt les signes avant-coureurs, en enseignant des techniques d'adaptation préventives qui peuvent réduire la gravité et la durée des symptômes.

• Faire reconnaître les croyances dysfonctionnelles typiques Trouble bipolaire , en particulier en ce qui concerne la pharmacothérapie afin d'améliorer l'observance du traitement.

• Promouvoir la résolution de problèmes, la régulation émotionnelle et les capacités de réponse adaptative afin de faire face aux facteurs de stress psychosociaux.

• Favoriser un sentiment de pouvoir personnel en améliorant la qualité de vie, notamment en réduisant les hospitalisations et le risque de suicide.

Organisé par Chiara Ajelli et Claudio Nuzzo

Bibliographie:

· F., Allegria, P.P., Leonardini, C., Lombardo, C., Milanese, A., Rainone (2008). Comprendre le trouble bipolaire, dans Clinical Cognitivism, vol. 5, n. 1.

M., Saettoni, P., Bartoletti, (2008). Pharmacothérapie du trouble bipolaire dans le cognitivisme clinique, vol. 5, non. 1.

Cassano B.G., Tundo A., Elsevier Masson (2008) La dimension cognitive des troubles, dans Traité italien de psychiatrie, troisième édition.

· Trouble bipolaire. Une hypothèse cognitiviste de la compréhension - Rainone A., Mancini F., édité par Perdighe C., Mancini F. - Giovanni Fioriti Ed., 2010.

Rainone A., Marras L., Chichierchia A, (2008). Quel rôle de la psychothérapie dans le traitement du trouble bipolaire? Thérapie cognitivo-comportementale, dans le cognitivisme clinique, vol. 5, non. 1, 2008.

· M. ZACCAGNI, P. P. COLOMBO, F. ACETI, A history of bipolar trouble: from Areteo of Cappadocia to DSM-IV and bipolar spectreautori - vau_aut_id

Allegria, P., Leonardini, C., Lombardo, C., Milanese, A., Rainone, COMPRENDRE LE TROUBLE BIPOLAIRE

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