Stabilisateurs d'humeur : la lithium c'est un médicament très efficace mais avec une prise en charge délicate qui nécessite un spécialiste de confiance et souvent aussi la disponibilité d'une hospitalisation protégée, une bonne psychoéducation du patient et des soignants.

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Ilaria Matarazzo





Stabilisateurs de l'humeur: indications thérapeutiques

le stabilisateurs d'humeur ils sont utilisés chez les psychiatres pour maintenir le patient en euthymie et sont indiqués pour le traitement et la prophylaxie des troubles de l'humeur et sont utilisés pour réduire l'agressivité et le manque de contrôle des impulsions dans d'autres pathologies non affectives (psychose, retard mental, démence, troubles de la personnalité ). Ils sont souvent associés aux antipsychotiques à la fois dans la psychose schizophrénique et dans les troubles bipolaires particulièrement sévères ou avec des aspects psychotiques (trouble bipolaire de type I).

Carbonate de lithium

Le premier stabilisateur d'humeur est définitivement le carbonate de lithium , découvert par Schou il y a plus d'un siècle et est encore aujourd'hui l'une des aides les plus valables pour le traitement et la prophylaxie des épisodes maniaques et hypomaniaques. Il est considéré comme le médicament le plus efficace pour la prévention du risque de suicide et il était également efficace dans la dépression unipolaire résistant. Son mécanisme d'action, bien qu'il s'agisse d'un médicament largement utilisé, n'est pas entièrement connu.



Publicité Très probablement le carbonate de lithium il agit sur le potentiel membranaire, le rendant hyperpolarisé et donc élevant le seuil de déclenchement du potentiel d'action dans la cellule nerveuse. LA Sels monovalents de lithium ils ont des caractéristiques communes avec les ions sodium et potassium. On suppose qu'il inhibe la dépolarisation des canaux calciques voltage-dépendants et bloque la libération de dopamine noradrénaline mais pas de sérotonine. Ils agissent également sur la cascade de l'adénylate cyclase et de la phospholipase dans la cascade intracellulaire des hormones vasopressines et de l'hormone thyréostimulante sécrétée par l'hypophyse. Il agit également dans d'autres cascades de signalisation intracellulaire, y compris celles de la protéine kinase C, glycogène synthase kinase 3beta.

Comparé à la pharmacocinétique, le médicament est complètement et rapidement absorbé par voie orale. Les concentrations maximales sont atteintes en 2-4 heures après l'administration de la dose orale. Demi-vie de 20 à 24 heures. Excrétion rénale antagoniste du sodium. La perte de sodium favorise la accumulation de lithium .

Intoxication au lithium

Bien qu'il s'agisse d'un médicament efficace, il doit être dosé périodiquement dans le sang pour éviter le risque d'accumulation et toxicité du lithium , un événement nécessitant une hospitalisation. Les signes de intoxication au lithium comprennent: tremblements fins, ataxie, nausées, vomissements, diarrhée abondante, sédation jusqu'à tremblements grossiers avec de grandes secousses pendant le mouvement, confusion mentale, coma. Dans le régime d'hospitalisation en phase aiguë, des valeurs comprises entre 0,6 et 1,5 mEq / l sont considérées comme acceptables et efficaces. Des valeurs comprises entre 0,6 et 1 mEq / l sont indiquées en prophylaxie à long terme. Plus le patient qui prend Lithium vous devez effectuer des tests de la fonction rénale, de la fonction hépatique, de l'électrocardiogramme, de la calcémie et des hormones thyroïdiennes (TSH, FT3, FT4).



C'est un médicament qui ne peut être pris que par voie orale. La libération prochaine de la formulation 'retard' est attendue, qui nécessite une administration une fois par jour alors qu'actuellement, l'administration est divisée en deux ou trois doses uniques.

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Le titrage du carbonate de lithium

Publicité Le titrage du médicament est progressif et le premier contrôle du lithium sanguin elle est réalisée après une semaine ou 5 jours après la première administration. La posologie maximale est de 900 mg / jour.

N'oubliez pas que le carbonate de lithium s'il est brusquement suspendu, il peut entraîner une exacerbation brutale des symptômes: sentiment de désespoir, anxiété, angoisse, dépression du ton thymique, augmentation aiguë des idées suicidaires, confusion, parfois même symptômes psychotiques.

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Il ne doit jamais être suspendu brusquement, notamment en raison du risque concret d'augmentation des idées suicidaires et de l'intentionnalité documenté par la littérature.

L'interruption de la thérapie

le trouble bipolaire c'est une maladie chronique avec des taux de récidive élevés. L ' arrêt du traitement avec stabilisateurs d'humeur il peut être envisagé dans les cas où il n'y a eu qu'un seul épisode maniaque avec de longues périodes d'euthymie. Là arrêt du traitement particulièrement chez les patients bipolaires de type 1, il est risqué en termes de gravité des rechutes et de perte potentielle de efficacité du lithium devrait-il être réintroduit. Et dans les cas où elle peut être suspendue, la suspension doit impérativement être convenue avec un spécialiste de confiance et effectuée de manière très progressive et lente. La suspension brutale n'est autorisée qu'en cas d'urgence médicale d'une certaine importance.

le lithium c'est un médicament très efficace mais avec une prise en charge délicate qui nécessite un spécialiste de confiance et souvent aussi la disponibilité d'une hospitalisation protégée, une bonne psychoéducation du patient et des soignants.

Dosages de lithium pédiatrique

le lithium Il est approuvé pour le traitement du trouble bipolaire chez les adolescents et les enfants de plus de 12 ans. Dans les dosages pédiatriques, la posologie doit être ajustée par kg / mg et a tendance à être plus élevée que chez les adultes car l'enfant a une plus grande élimination rénale. La prise de poids, les tremblements ainsi que la fonction thyroïdienne et hépatique et les plaquettes doivent être surveillés.