je symptômes de dépression dans de nombreux cas, ils peuvent entraver la relation de couple: le patient a tendance à l'isolement relationnel et le partenaire peut ressentir de la frustration; il n'est donc pas surprenant que le la dépression ont également un impact négatif sur sexualité , jusqu'à la manifestation, parfois, de dysfonctionnements sexuels en raison de l'embauche de antidépresseurs .

Federica Ferrari - OPEN SCHOOL Études cognitives Milan





En Italie, le la dépression elle touche plus de 10% de la population et est considérée comme la deuxième pathologie invalidante après les troubles cardiovasculaires.

le Trouble dépressif majeur elle se caractérise, outre une baisse de l'humeur et un manque d'énergie, par une perte d'intérêt pour la plupart des activités, des troubles du sommeil, des changements d'appétit, des sentiments de culpabilité et de dépréciation de soi.



Publicité Ces symptômes peuvent dans de nombreux cas entraver la relation de couple: le patient souffrant de la dépression tend à l'isolement relationnel et la progression des symptômes peut provoquer chez le partenaire sain des sentiments d'impuissance et de résignation, allant jusqu'à la frustration et, dans certains cas, la colère.

Il n'est donc pas étonnant que le la dépression ont également un impact négatif sur sexualité . En particulier, le caractère bidirectionnel de cette influence semble désormais clair.

Une méta-analyse réalisée en 2012 sur 12 études confirme l'association bidirectionnelle entre dépression et dysfonctionnement sexuel : patients souffrant de la dépression présentent un risque d'en développer un dysfonction sexuelle 50 à 70% de plus que la population en bonne santé, vice versa les patients souffrant d'un dysfonction sexuelle ont un risque de développer la dépression 130 à 210% de plus que la population en bonne santé. Les mécanismes de ce lien ne sont pas encore entièrement compris étant donné la nature hétérogène des deux types de troubles.



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Dépression et sexualité: l'impact du traitement par antidépresseurs

La situation se complique lorsque la présence de antidépresseurs , ce qui peut causer des problèmes supplémentaires au cycle de la réponse sexuelle.

le antidépresseurs sont considérés comme le traitement de choix pour le Dépression majeure mais dans le domaine psychiatrique, ils sont également prescrits pour le Troubles anxieux et pour moi Troubles de l'alimentation . Ces dernières années, leur utilisation s'est également étendue à d'autres situations pathologiques, comme dans le traitement de la douleur, les troubles du sommeil et certaines formes de maux de tête.

Une récente analyse italienne montre comment, de 2003 à 2009, le utilisation d'antidépresseurs est passé de 7,4% à 13%, tout d'abord les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).

Les raisons de cette augmentation de utilisation d'antidépresseurs ils peuvent être liés à l'augmentation de l'incidence des maladies psychiatriques précitées, à la réduction du seuil de prescription, au plus grand respect des directives thérapeutiques ou à la plus grande observance des patients.

Le pourcentage estimé d'individus qui prétendent avoir dysfonctionnements sexuels lié au traitement ISRS varie de 25% à 40%; cette variabilité est due à l'hétérogénéité de la méthode utilisée pour la collecte des données et au fait qu'elle est difficile pour les patients qui prennent antidépresseurs signaler spontanément au médecin traitant qu'il problèmes sexuels , elles doivent être posées explicitement.

Le dysfonctionnements sexuels qui émergent pendant le traitement avec antidépresseurs ils sont souvent à l'origine d'une mauvaise adhérence à la pharmacothérapie.

Les mécanismes par lesquels le antidépresseurs déterminer dysfonctionnements sexuels ils ne sont pas complètement clarifiés, même s'il semble que leur mécanisme d'action soit la clé qui les explique. En général, dans l'effet pharmacologique de antidépresseurs des mécanismes sont impliqués qui bloquent la recapture au niveau présynaptique de certains neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline, impliqués dans la régulation de l'humeur, de l'irritabilité et de la motivation. De cette manière, une plus grande disponibilité de ces neurotransmetteurs est générée au niveau synaptique. On pense que l'augmentation des taux de sérotonine interfère négativement avec certains aspects de sexualité ; notamment en provoquant une diminution des taux de dopamine, qui joue un rôle primordial dans les mécanismes d'activation de intérêt sexuel et cela provoquerait une baisse de la libido.

Dysfonctionnements sexuels liés à l'utilisation d'antidépresseurs

Le désir sexuel hypoactif semble être le trouble le plus fréquent traitement avec des antidépresseurs , mais les patients peuvent également présenter troubles de l'excitation et de l'orgasme .

Une diminution de l'excitation peut se produire à la fois au niveau central et périphérique: au niveau central, la diminution du tonus dopaminergique agit sur les mécanismes de récompense et de plaisir, provoquant une diminution de la sensation subjective de plaisir; au niveau périphérique, l'érection et la vasocongestion clitoridienne sont des réflexes médiés par l'action sympathique et parasympathique et peuvent être inhibés par le surplus sérotoninergique. En particulier, la paroxétine inhibe l'oxyde nitrique-synthase, qui est importante dans les mécanismes vasculaires qui déterminent l'érection et la vasocongestion.

Baisse de la libido e troubles de l'érection ils font partie du cortège symptomatologique de la la dépression , il est donc difficile d'établir la nature exacte de ces symptômes. Dans de nombreux cas, il peut être utile d'observer ce qui se passe avec la réduction ou le retrait du médicament.

L'orgasme et l'éjaculation nécessitent également une activité noradrénergique et dopaminergique, systèmes dont l'activité est réduite en raison de l'augmentation des taux de sérotonine. Cela peut provoquer un orgasme et une éjaculation retardée ou même une anorgasmie.

Celles-ci troubles sexuels ils n'appartiennent pas au contexte symptomatologique de la la dépression ils ne posent donc guère de problèmes de diagnostic différentiel. Ils surviennent suite à l'embauche de antidépresseurs et se produisent à la fois pendant le coït et pendant la masturbation.

Paradoxalement, l'augmentation de la latence de réponse aux stimuli excitateurs peut être mise à profit par les personnes souffrant d'éjaculation précoce: la dapoxétine (ISRS) est un médicament aujourd'hui indiqué pour le traitement de l'éjaculation précoce à prendre 1 à 3 heures avant l'activité sexuel.

Divers facteurs peuvent déterminer dysfonctionnements sexuels et ne sont pas toujours attribuables aux effets de la pharmacothérapie avec antidépresseurs . Ils pourraient faire partie du symptômes dépressifs , pourrait être causé par une condition médicale concomitante (le diabète sucré par exemple affecte la fonction érectile) ou pourrait représenter un trouble sexuel primaire .

Pour déterminer l'étiologie de ces troubles, la prudence et une évaluation experte des antécédents psychosexuels de l'individu sont nécessaires.

Publicité Identifiez-en un dysfonction sexuelle induit par antidépresseurs cela peut être très difficile: quel type de trouble est présent? S'agit-il d'un seul trouble ou d'une combinaison de plusieurs troubles? Est-ce généralisé ou situationnel? Est-ce le résultat de la prise de drogues ou est-ce primaire? Quelles sont les réactions du patient?

Informez à l'avance le patient des effets secondaires de antidépresseur sur la sexualité cela semble problématique.

Certains cliniciens préfèrent ne pas discuter des possibilités problèmes sexuels ou ne les mentionner que de manière générique pour ne pas décourager les patients. De plus, pour certains médecins, la possibilité d'un trouble sexuel induite par la pharmacothérapie n'est pas pertinente face à la priorité du traitement de la psychopathologie primaire; en d'autres termes, selon celui qui place le dysfonctionnements sexuels à un niveau inférieur de la «hiérarchie des troubles», le désir sexuel hypoactif, l'anorgasmie et la dysfonction érectile sont des risques tolérables du fait du traitement du la dépression .

Traitement des dysfonctionnements sexuels induits par les antidépresseurs

Une fois le diagnostic de dysfonctionnement sexuel induit par les antidépresseurs , les cliniciens devraient examiner attentivement les options de traitement et en discuter avec leurs patients.

et maintenant où allons-nous tracer

Cependant, ces dysfonctionnements secondaires sont souvent mal traités. L'étude ELIXIR a examiné les stratégies de traitement pour Dysfonction sexuelle induite par les ISRS chez 4557 patients et a constaté qu'environ 42% attendaient passivement la rémission spontanée des symptômes et 39% avaient été remplacés antidépresseur .

Des traitements supplémentaires ou des soi-disant congés médicamenteux étaient rarement prescrits.

Attendre la rémission spontanée est une stratégie hautement discutable, s'il est vrai que la rémission est possible comme avec d'autres effets secondaires des médicaments, il est également vrai que cela pourrait prendre plusieurs semaines ou mois et cela pourrait être trop long pour les patients.

Réduction de la posologie

Cette approche peut être utile mais elle est risquée car la dose dans laquelle je symptômes sexuels est considérée comme la dose minimale à prescrire pour soulager i symptômes dépressifs.

Certains auteurs ont suggéré que la fluoxétine se prête efficacement à cette stratégie car ils ont trouvé un dosage minimal qui améliore fonction sexuelle sans augmenter je symptômes dépressifs .

Dans tous les cas, cette méthode est préférable lorsque le patient répond bien à la pharmacothérapie et lorsque le médecin et le patient sont continuellement attentifs à tout signe de rechute.

«Drug Holidays» ou retrait de médicaments

Nous parlons de ' vacances de drogue 'Faire référence à une suspension temporaire du médicament 2-3 jours avant le activité sexuelle . Le succès de cette stratégie dépend d'un plan de traitement précis et d'une bonne alliance médecin-patient.

Cette solution est probablement la plus efficace avec antidépresseurs qui ont une demi-vie courte, comme la paroxétine et la sertraline, peu avec la fluoxétine qui a une longue demi-vie.

Aussi l'aggravation de la symptômes dépressifs pourrait entraver le traitement alternatif de dysfonctionnements sexuels .

Remplacement de l'antidépresseur

Dans la littérature, nous trouvons diverses études décrivant des substitutions d'un antidépresseur avec un autre qui a réussi à améliorer dysfonctionnements sexuels .

En particulier lors du remplacement d'un ISRS par un médicament ayant un mécanisme d'action différent tel que le bupropion, la néfazodone et la mirtazapine.

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Une étude de 2015 a comparé l'effet de l'escitalopram à celui de la vortioxétine, démontrant comment le remplacement de thérapie médicamenteuse antidépressive avec la vortioxétine peut être une alternative viable pour les patients signalant difficultés sexuelles avec la thérapie SSRI traditionnelle.

Médicaments supplémentaires

Une autre option dans le traitement de troubles sexuels résultant de l'utilisation d'antidépresseurs est l'ajout d'un traitement médicamenteux spécifique pour le trouble présumé.

Les études disponibles concernent principalement l'utilisation du sildénafil pour traiter la dysfonction érectile et la testostérone pour traiter le trouble du désir sexuel hypoactif chez la femme.

Cependant, il existe peu de preuves expérimentales pour étayer ces données.

En conclusion, il est important de souligner l'importance des informations préalables sur les effets possibles antidépresseurs sur sexualité , tant aux fins de l'observance thérapeutique que pour sauvegarder le bien-être de la personne. Un diagnostic correct de tout troubles sexuels secondaires et une intervention efficace sur ce dernier.