A l'aube de la psychanalyse Freud a découvert que chaque patient se projette inévitablement sur la personne de l'analyste, à travers transfert, les attentes et les représentations qui proviennent des interactions avec les parents pendant l'enfance. Ainsi, au cours du traitement, le patient aime, déteste, désire, craint, envie l'analyste.

Transfert et contre-transfert: évolution du concept en psychothérapie





Depuis la pratique de l'hypnose, aux XVIIIe et XIXe siècles, on connaissait l'importance des mécanismes qui guidaient la relation médecin-patient, aujourd'hui indiquée par les termes transfert - controtransfert . À l'époque, on savait que la relation entre l'hypnotiseur et la personne hypnotisée était une forme de relation avec des caractéristiques régressives et addictives telles que recréer des aspects de la relation parent-enfant.

Publicité Mais c'était la contribution de Freud donner un impact fondamental à formulation théorique du concept de transfert et de contre-transfert , qui a ensuite abouti à une longue série de développements théoriques par d'autres analystes célèbres. À ce jour, le théorie des transferts il est considéré comme l'une des contributions majeures de Freud à la psychologie (Etchegoyen 1986).



Dans les cas cliniques de 'Études sur l'hystérie»(1892-95) Freud fait de nombreux commentaires sur les nuances affectives particulières qui caractérisent la relation entre le patient et le psychothérapeute, en venant à définir précisément la transfert (Übertragung) comme une relation humaine singulière qui s'établit entre le médecin et le patient à travers une fausse connexion dans laquelle le patient lui-même assigne au thérapeute des représentations désagréables qui émergent à différents niveaux au cours du travail commun.

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Freud parle de transfert, à partir de quelques considérations sur la méthode d'association libre et sa validité. Cependant, cette méthode, à certains moments, est bloquée par certaines circonstances, définies par Freud résistances. Ces résistances sont imputables à une représentation désagréable et erronée du médecin par le patient. Les fausses connexions, qui conduisent les affects refoulés à se transformer de souvenirs passés en références directes à l'analyste, constituent un phénomène régulier et constant de thérapie, s'insèrent dans la dialectique du présent et du passé, dans le contexte des répétitions et de la résistance mais n'impliquent pas un nouveau type d'engagement.

Au départ, donc, le transfert pour Freud, il se caractérise comme un cas particulier de déplacement d'affect d'une représentation à une autre et la représentation sur laquelle il se déplace est celle de l'analyste, car elle est intrinsèquement plus disponible.



L'idée émerge aussi, chez Freud, de transfert comme élément favorisant la résistance: avouer un désir refoulé devient très difficile s'il est fait à la personne directement concernée.

Transfert: entre obstacle et agent de soins

Dans le post-scriptum de l'analyse du «cas Dora» (1901), Freud expose la théorie des transferts en forme complète, déclinant ses deux faces: comme obstacle et comme agent de soins. L'idée principale de sa théorie est que, lors de la thérapie analytique, la névrose cesse de produire ses symptômes, en formant de nouveaux qui impliquent directement l'analyste. Ainsi, comme les anciens symptômes sont absents, la névrose peut sembler avoir cessé. Cependant, la cessation des anciens symptômes n'éteint pas la capacité productive de la névrose qui s'exerce ainsi pour créer un type particulier de formations mentales, le plus souvent inconscientes, appelées transfert.

Une série d'expériences psychologiques sont ainsi revécues comme si elles n'appartenaient pas au passé mais au présent, et étaient liées au psychanalyste: certaines d'entre elles sont presque identiques aux expériences psychologiques antérieures, d'autres sont des remakes qui sont influencés par des événements réels. Mais le traitement, bien que gêné par de telles distorsions, peut se dérouler normalement puisqu'il n'y a aucune différence si l'impulsion à dominer est dirigée vers la personne de l'analyste ou vers toute autre, en fait la psychanalyse ne génère pas la transfert mais il découvre. Cette idée, que Freud ne changera pas, décline la transfert comme la maladie elle-même qui peut être guérie par la méthode interprétative:

'le transfert, destiné à devenir l'obstacle le plus sérieux de la psychanalyse, il devient son meilleur allié si l'on réussit à chaque fois à le comprendre et à en traduire le sens au patient.'

Transfert et libido

le transfert trouve ses racines dans certains schémas de comportement qui caractérisent la vie amoureuse de chaque personne, dérivés de dispositions innées ou d'expériences vécues pendant l'enfance. Selon Freud, seule une partie du libido dérivant des expériences du passé, il atteint le plein développement psychique, atteignant le niveau conscient. Ce qui reste est enlevé et stocké dans les complexes inconscients. Cette partie de la libido, gardé dans le inconscient , est ce qui provoque le phénomène de transfert. Si le besoin d'être aimé n'est donc pas pleinement satisfait dans la vie réelle, selon Freud, la recherche continue de l'amour conduira l'individu à transférer son libido à tout objet pouvant permettre sa décharge dans le plein respect de la logique du processus primaire en vigueur dans l'inconscient.

À propos de fonction de transfert, Freud lui attribue la tâche de la résistance: puisque le but du traitement psychanalytique est de suivre le processus régressif de libido pour le rendre à nouveau accessible à la conscience et le mettre au service de la réalité, l'analyste devient l'ennemi du refoulement: ainsi le processus pathologique se retourne contre le facteur de changement qui veut inverser son développement.

le transfert commence à fonctionner lorsque le processus de rappel de la mémoire s'arrête, de sorte que le patient commence à transférer plutôt qu'à se souvenir et choisit donc parmi l'ensemble l'élément qui peut le mieux s'intégrer dans la situation présente.

La redéfinition du concept de transfert

En 1920, Freud a radicalement changé le concept de transfert avec l'essai 'Au-delà du principe du plaisir'. le transfert elle n'est plus considérée comme motivée par la résistance, mais par la compulsion à répéter, servant à son tour la pulsion de mort. Par conséquent, l'idée de répétition est le principe explicatif qui sous-tend la transfert et il est également dit que l'ego, agissant au nom du principe de plaisir, tend à le supprimer transfert (qui devient ainsi le refoulé et non la résistance) puisque la fonction de l'ego est de s'opposer à la répétition, vue comme source de destruction et de menace.

La répétition représente donc l'existence d'une impulsion négative qui tend à répéter la situation du passé, redéfinissant ainsi la transfert comme besoin de répéter. Mais l'individu, dit Freud, s'oppose à la répétition par un résistance à transfert mobilisé par le principe du plaisir et donc par libido.

En conclusion, pour Freud le transfert il était perçu comme un phénomène de décharge adhérant au principe de plaisir, consistant en un déplacement de l'instinct agissant à ce moment précis des images infantiles et surtout inconscientes vers la personne de l'analyste. le transfert c'est-à-dire que ce n'est qu'une manière de répéter le passé, marqué par le conflit œdipien infantile, et la situation actuelle n'ajoute rien de nouveau car, aux fins de écoulement libidinal , un objet vaut un autre.

Dans le processus analytique, le transfert ce n'est pas un obstacle mais active l'engagement du patient dans son travail avec le médecin et devient l'instrument propre de compréhension et d'interprétation de l'analyste. Grâce à lui, l'analyste permet au patient de comprendre la différence entre les anciens et les nouveaux objets, d'éliminer les distorsions typiques de phénomène de transfert et comprendre l'irréalité et l'inadéquation des affects ressentis envers l'analyste neutre (Silvestroni 2009).

Comment le concept de transfert change: Sullivan et la matrice de transfert - contre-transfert

Le concept de transfert a subi, au fil des années, plusieurs réinterprétations théoriques par d'autres psychanalystes influents, l'une des réinterprétations les plus importantes est celle réalisée par H.S. Sullivan.

Sullivan a détourné l'attention de l'observation du patient (transfert), à l'observation du patient et de l'analyste en interaction ( matrice transfert-controtransfert ), donnant vie au courant psychanalytique de Tradition interpersonnelle .

Il est en effet bon de se rappeler que dans la salle de thérapie il n'y a pas seulement le patient, avec une partie de son inconscient à projeter sur l'analyste, mais aussi que ce dernier tend, plus ou moins inévitablement, à projeter des aspects inconscients de sa psyché dans la relation avec l'analyste. patient: on parle alors de controtransfert.

Le changement de paradigme qui a eu lieu dans la pensée psychanalytique est dû à l'introduction du concept sullivanien de ' observateur participant «Ce qui présuppose chez l'analyste la capacité de traiter et également d'évaluer soigneusement sa participation par rapport au patient. Les auteurs interpersonnalistes qui ont suivi la piste de Sullivan ont étendu cette précieuse perspicacité pour révolutionner l'utilisation thérapeutique de controtransfert d'une manière que Sullivan (1954) lui-même n'avait pas recherchée cliniquement. Dans le domaine psychanalytique, le transfert et contre-transfert Je suis expériences mutuellement formées et créé conjointement par les deux participants analytiques, plutôt que comme des expressions exclusivement endogènes du monde intrapsychique fermé de l'un ou de l'autre participant.

Transfert dans les troubles de la personnalité: la théorie psychanalytique d'Otto Kernberg

Otto Kernberg conceptualise un modèle, qui devient le fondement de la psychanalyse contemporaine, appelé Thérapie centrée sur le transfert (Psychothérapie centrée sur le transfert, TFP; Clarkin, Kernberg et Yeomans, 2006). Il part des relations d'objet (Kernberg, 1984) et utilise des recherches récentes dans le domaine du développement et de la neurobiologie (Clarkin et Posner, 2005) pour comprendre comment se rapporter au patient.

Kernberg il a défini son approche théorique comme la psychologie des relations du moi et des objets, dans laquelle convergent trois modèles de référence psychanalytiques. Kernberg part des limitations trouvées dans la théorie des pulsions de Freud, à savoir l'incapacité à donner des explications adéquates à la complexité de la motivation humaine, en se référant à la théorie de Margaret Mahler, centrée sur le processus de séparation-individualisation, et à celle d'Edith Jacobson, avec la définition de monde représentatif ou images ou expériences passées à partir desquelles des cartes cognitives du monde extérieur sont obtenues. C'est sur la base de ces prémisses théoriques que Kernberg en vient à formuler une nouvelle théorie sur troubles de la personnalité .

L'une des phases les plus importantes de cette thérapie est la seconde Kernberg, l'analyse des symptômes clés: le thérapeute se concentre sur les symptômes significatifs qui émergent au cours de l'entretien, les explore lorsqu'ils apparaissent et peut effectuer des interventions pour clarification, comparaison et interprétation. L'objectif est de faire ressortir les modalités relationnelles du patient, telles qu'elles se manifestent dans la séance, et de les mettre progressivement en valeur avec des interprétations continues du transfert, c'est-à-dire montrant le mécanisme intrapsychique qui sous-tend le comportement et les émotions du sujet.

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Transfert: entre amour et haine

Etchegoyen (1986) a déclaré que dans toute analyse, il doit y avoir des moments de l'amour, de tomber amoureux, puisque le traitement reproduit les relations d'objet de la triade œdipienne, et il est donc inévitable et sain que cela se produise (p. 184).

Pourtant, il existe une nuance particulière qui soulève des problèmes complexes chez le thérapeute. L ' amour de transfert ce qui inquiète le plus tout analyste est celui qui, du fait de son apparition soudaine, de sa ténacité, de son intention destructrice et de l'intolérance à la frustration qui l'accompagne, semble capable d'amener l'analyse à un point de rupture.

Freud s'est retrouvé tôt dans la lutte contre les puissantes forces de l'amour qui sont activés entre le patient et l'analyste jusqu'à ce que l'amour au centre de la réflexion sur l'action thérapeutique, en parlant de guérison par l'amour ( amour de transfert et non l'amour du thérapeute) capable de traduire l'inconscient. Cependant, Freud a vu dans amour de transfert aussi un côté obscur capable d'opposer au traitement un formidable obstacle.

En fait, bien que Freud ait initialement placé le l'amour comme centre d'action thérapeutique, en parlant d'un vraiguérison par l'amour, quelques années plus tard, Freud semble changer cette position sur l'attraction érotique comme véhicule de traitement: seule la transfert conscient c'est un allié de traitement. le transfert érotique a été relégué, avec le transfert négatif , entre les deux types de transfert inconscient qui représentent une résistance au traitement (Freud 1912).

Publicité L'incertitude de Freud lui-même sur le sujet transfert conduit à se poser plusieurs questions: le amour de transfert est-ce une résistance ou un moyen de guérison? Est-ce un sentiment réel ou irréel? Et, surtout, il est similaire ou différent du l'amour que ressent-on en dehors du contexte analytique?

L'ambiguïté de Freud est encore plus évidente dans la distinction qu'il opère entre amour de transfert est l'amour en dehors de l'analyse : même si le transfert tomber amoureux constitue une réédition d'anciens processus de l'enfance, cela semble être le caractère typique de toute chute amoureuse. Peut-être, selon Freud, la seule différence réside dans le fait que le amour de la traduction il offre un degré de liberté plus faible que l'amour normal et nous permet de voir davantage sa dépendance aux modèles infantiles.

Tout en restant dans son ambiguïté sur la notion de amour de transfert et n'ayant découvert que des différences insignifiantes entre amour de transfert et le vrai, Freud avertit l'analyste de procéder comme si le l'amour manifesté dans la séance n'était pas réel, conseillant de garder la situation en main, car elle est à la merci des forces inconscientes: ce conseil découle probablement des préoccupations que Freud avait à propos de ce phénomène pas encore bien défini et appelé controtransfert. La principale crainte était que ses collègues tombent amoureux des patients et au lieu d'éviter les avances, ils succombent à la séduction comme cela se produirait dans la vraie vie, une situation observée à plusieurs reprises par Fraud parmi ses disciples.

Gabbard (1996), a insisté sur la question de la différence entre transfert d'amour et réel, analysant les auteurs post-Freud et mis en évidence comment l'amour dans la situation analytique a beaucoup plus de similitudes que de différences par rapport à l'amour dans des situations non analytiques: il utilise les mêmes métaphores, porte les mêmes masques et provoque la même variété de réponses dans les autres. Selon Gabbard, la différence fondamentale réside dans l'attitude de l'analyste, qui vise la réflexion, la contemplation et l'analyse, plutôt que l'action (pp. 38-39).

Pourquoi amour et agressivité alternent-ils dans la séance?

Kernberg (1991) a observé qu'un homme et une femme qui découvrent leur attirance et leur désir l'un pour l'autre expriment non seulement leur capacité à combiner inconsciemment érotisme et tendresse, sexualité et idéal du moi, mais aussi à recruter le l'agression au service de l'amour (p. 46-47). Même en session, col transfert, cette situation est souvent rencontrée.

En général, la distinction selon laquelle la forme 'bénigne' de Je déteste le transfert , comme son homologue érotique, se manifeste de manière caractéristique chez les patients à organisation névrotique, tandis que la variante «maligne», comme la transfert erotizzato , est plus fréquente chez les patients présentant une organisation psychotique ou limite (Kernberg, 1984). Cette distinction n'a pas de valeur absolue mais est cliniquement utile pour conceptualiser la forme dominante d'érotisme (ou de haine) dans le transfert par rapport au niveau d'organisation du moi trouvé chez le patient.

Ferro (1996), par exemple, considère la sexualité et l'agression dans le processus analytique comme des langages ou des communications possibles.

Mais que faire en séance en cas de dépassement érotizzazione ou agression ? Selon Gabbard (1996), les actions thérapeutiques sont indispensables pour créer l'espace analytique dans des situations intenses érotizzazione ou agression ils sont confinement, interprétation différée et intégration: le confinement fait référence à la capacité de l'analyste à penser, métaboliser et détoxifier le contenu mental que le patient projette en lui (Bion 1962). Le report et le retard d'interprétation, selon Gabbard (1996), doivent être activés pour arriver au problèmes de transfert primitifs : l'analyste doit suspendre son activité interprétative pendant toute la durée de la dynamique destructrice et, ce n'est qu'après cette dynamique que les fonctions profondes remplies par l'érotisation et la haine, constatées mentalement pendant le processus de confinement, peuvent être interprétées. Cela conduit à la phase d'intégration: reconnecter les îlots d'amour avec les noyaux de la haine donne au patient le sens de sa propre subjectivité. Il peut maintenant penser symboliquement à ce qui se passe dans la relation analyste-patient et être un observateur des pensées et des sentiments comme des créations intrapsychiques plutôt que des perceptions factuelles incontestables (Ogden 1989).

Biblografia:

  • Bion W.R. (1962), Apprendre de l'expérience. Armando, Rome 2009.
  • Clarkin, JF, Yeomans, FE et Kernberg, OF (2006). Psychothérapie pour les personnalités borderline. Se concentrer sur les relations d'objet. Washington, DC: American Psychiatric Publishing
  • Etchegoyen R.H. (1986), Les fondements de la technique psychanalytique. Astrolabe, Rome 1990.
  • Ferro A. (1996), Dans la salle d'analyse. Raffaello Cortina, Milan 1996.
  • Gabbard G.O. (1996), Amour et haine dans le cadre analytique. Astrolabio, Rome 2003.
  • Kernberg, O. F. (1984), Troubles sévères de la personnalité, Bollati Boringhieri, Turin, 1987.
  • Kernberg O.F. (1991), Agression et amour dans la relation du couple. Journal de l'American Psychoanalytic Association, 39, pp. 45-70.
  • Silvestroni N. (2009). Modèles de transfert et de contre-transfert en évolution. Alpes, Rome.

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